Stadieinddeling af lungecancer

T-, N- og M-stadie klassifikation

iht 9. udgave (197, 199-201)

T (Primær-tumor)

Tx	Primær-tumor kan ikke vurderes eller tumor påvist ved fund af maligne celler i ekspektorat eller bronchial skyllevæske, men kan ikke visualiseres ved billeddiagnostik eller bronkoskopi. (Bør så vidt mulig ikke anvendes!*)

T0	Ingen påviselig primær-tumor.

Tis	Carcinoma in situ.

T1	Tumor ≤ 3 cm i største diameter, omgivet af lunge eller visceral pleura, uden bronkoskopisk påviselig invasion mere proksimalt end til lobære bronchus (dvs. ikke ind i hovedbronchus).
	T1mi: Minimalt invasivt adenocarcinom.
	T1a: Tumor ≤ 1 cm i største diameter.
	T1b: Tumor > 1 cm, men ≤ 2 cm i største diameter.
	T1c: Tumor > 2 cm, men ≤ 3 cm i største diameter.

T2	Tumor > 3 cm, men ≤ 5 cm, eller tumor med ethvert af følgende karakteristika:
	- Involverer hovedbronchus uanset afstand til hovedcarina, men uden at involvere carina
	- Invaderer viscerale pleura
	- Associeret med atelektase eller obstruktiv pneumonitis, som når til hilusregionen og involverer en del af lungen eller hele lungen.
	T2a: Tumor > 3 cm, men ≤ 4 cm i største diameter.
	T2b: Tumor > 4 cm, men ≤ 5 cm i største diameter.

T3	Tumor > 5 cm, men ≤ 7 cm i største diameter eller en tumor som direkte invaderer en af følgende strukturer:
	- parietal pleura, thoraxvæggen (inklusiv sulcus superior tumor, nervus phrenicus, parietale pericardium)
	- eller én eller flere separate tumores i samme lungelap.

T4	Tumor > 7 cm eller tumor af enhver størrelse som vokser ind i en af følgende strukturer:
	- diafragma, mediastinum, hjertet, de store kar, trachea, nervus recurrens, esophagus, vertebrae, hovedcarina;
	- eller én eller flere separate tumores i en anden ipsilateral lungelap.

T-klassifikation af lepidic adenocarcinom

Ved solitær sygdom:

- Ren matglasnodulus ≤ 5 mm klassificeres som atypisk adenomatøs hyperplasi (AAH) (benign)

- Ren matglasnodulus på 6-30 mm klassificeres som Tis, og hvis > 30 mm som T1a.

- Delvist solidt infiltrat (= matglasnodulus med en solid komponent) ≤ 30 mm med en solid komponent på ≤ 5 mm klassificeres som cTmi.

- Delvist solide infiltrater med en solid komponent > 5 mm klassificeres efter størrelsen af den solide komponent, som vurderes at være den invasive komponent.

Ved multifokal sygdom:

- Matglasforandringen med den største solide komponent (= delvist solidt infiltrat) betegnes som primærtumor (T), alternativt den største matglasforandring, såfremt alle forandringerne er uden solid komponent. T-kategorien for primærtumor følger herefter ovenstående T-klassifikation.

- T-kategorien ændrer sig ikke, uanset om der er en eller flere forandringer i samme lungelap eller anden lungelap på samme side.

- De øvrige forandringers antal angives i parentes efter T - enten et eksakt tal eller m for multiple forandringer ≥ 6 mm.

- M = 0 uanset om der er forandringer i modsidige lunge.

Eksempel på stadiering af multifokalt lepidic adenocarcinom:

Delvist solidt infiltrat på 25 mm med en solid komponent på 16 mm i venstre overlap. Endvidere 2 matglasnoduli på mellem 10-20 mm i samme lap og flere matglasnoduli på 10-20 mm i venstre underlap. Tillige flere subsolide noduli (både matglasnoduli på 10-20 mm og delvist solide noduli på 10-20 mm med solide komponenter under 10 mm) i højre lunge. Ingen lymfeknudemetastaser i mediastinum.

TNM-stadiet for multifokal lepidic adenocarcinom bliver derfor: cT1b (m) N0 M0.

N (Regionale Lymfeknuder)

Nx	Regionale lymfeknuder kan ikke vurderes. (Bør så vidt mulig ikke anvendes!*)

N0	Ingen regionale lymfeknude-metastaser.

N1	Metastase i ipsilaterale peribronchiale og/eller ipsilaterale hilære lymfeknuder og intrapulmonale lymfeknuder, herunder involvering ved direkte udbredelse.

N2	Metastase i ipsilaterale mediastinale og/eller subkarinale lymfeknuder.
	N2a: En enkelt N2 station involveret.
	N2b: Flere N2 stationer involveret.

N3	Metastase i kontralaterale mediastinale, kontralaterale hilære eller scalener/supraklaviculære lymfeknuder.

M (Metastaser)

M0	Ingen metastaser.

M1	Metastase(r)
	M1a: Separate tumores i en kontralateral lungelap eller malign pleural/perikardiel effusion
	M1b: En enkelt ekstrathoracal metastase
	M1c: Flere ekstrathoracale metastaser
	M1c1: Flere ekstrathoracale metastaser i et organsystem
	M1c2: Flere ekstrathoracale metastaser i flere organsystemer



¹ Superficielt voksende tumor er en tumor størrelse som den invasive komponent begrænset til bronkialvæggen, og som må måles langs præeksisterende bronkioler/alveolevægge.
² Solidt adenocarcinom (≤ 3 cm), med et overvejende lepidic mønster og ≤ 5 mm invasion i største dimension nogetsteds.
*) Tx, Nx og Mx bør så vidt mulig ikke anvendes, da stadieplacering med få undtagelser umuliggøres, hvorved den pågældende patients data ikke kan indgå i overlevelsesanalyser.

2: Stadiegruppering

Stadiegruppering i henhold til 9. TNM-klassifikationsudgave

Stadiegruppering i henhold til:

8. TNM-klassifikationsudgave

Occult cancer	Tx	N0	M0
Stadie 0	Tis	N0	M0

Stadie IA1	T1a(mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Stadie IA2	T1b	N0	M0
Stadie IA3	T1c	N0	M0

Stadie IB	T2a	N0	M0

Stadie IIA	T2b	N0	M0

Stadie IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0

Stadie IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0

Stadie IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0

Stadie IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0

Stadie IVA	Alle T	Alle N	M1a
	Alle T	Alle N	M1b

Stadie IVB	Alle T	Alle N	M1c

9. TNM-klassifikationsudgave

Occult cancer	Tx	N0	M0
Stadie 0	Tis	N0	M0

Stadie IA1	T1a(mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Stadie IA2	T1b	N0	M0
Stadie IA3	T1c	N0	M0

Stadie IB	T2a	N0	M0

Stadie IIA	T1a-c	N1	M0
	T2b	N0	M0

Stadie IIB	T1a-c	N2a	M0
	T2a-b	N1	M0
	T3	N0	M0

Stadie IIIA	T1a-c	N2b	M0
	T2a-b	N2a	M0
	T3	N1	M0
	T3	N2a	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0

Stadie IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N2b	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2b	M0
	T4	N2a-b	M0

Stadie IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0

Stadie IVA	Alle T	Alle N	M1a
	Alle T	Alle N	M1b

Stadie IVB	Alle T	Alle N	M1c

Stadiegruppering i henhold til 9. TNM-klassifikationsudgave (198)

T/M	Kategorier og definitioner	N0	N1	N2		N3
T/M	Kategorier og definitioner	N0	N1	N2a	N2b	N3
Tis	-	0	-	-	-	-
T1	T1a ≤1 cm	IA1	IIA	IIB	IIIA	IIIB
	T1b >1 → ≤2 cm	IA2	IIA	IIB	IIIA	IIIB
	T1c >2 → ≤3 cm	IA3	IIA	IIB	IIIA	IIIB
T2	T2a Viseral pleura / central invasion	IB	IIB	IIIA	IIIB	IIIB
	T2a >3 → ≤4 cm	IB	IIB	IIIA	IIIB	IIIB
	T2b >4 → ≤5 cm	IIA	IIB	IIIA	IIIB	IIIB
T3	T3 >5 → ≤7 cm	IIB	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
	T3 Invasion	IIB	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
	T3 Separate tumores i samme lap	IIB	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
T4	T4 >7 cm	IIIA	IIIA	IIIB	IIIB	IIIC
	T4 Invasion	IIIA	IIIA	IIIB	IIIB	IIIC
	T4 Ipsilateralt separat tumor i anden lap	IIIA	IIIA	IIIB	IIIB	IIIC
M1	M1a Kontralaterale tumores	IVA	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1a Pleural / perikardiel effusion, noduli	IVA	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1b En enkelt ekstrathorakal metastase	IVA	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1c1 Flere ekstrathoracale metastaser i et organsystem	IVB	IVB	IVB	IVB	IVB
	M1c2 Flere ekstrathoracale metastaser i flere organsystemer	IVB	IVB	IVB	IVB	IVB

8th Edition TNM Classification of Lung Nonmucinous AIS, MIA, and Lepidic Predominant Adenocarcinoma

cT*	CT image on HRCT
	Solid part	0 cm	0 cm	< 0.5 cm^†	0.6–1.0 cm^†	1.1–2.0 cm^†	2.1–3.0 cm^†
	Total tumor size including GG	≤ 0.5 cm	0.6–3.0 cm^‡‡	≤ 3.0 cm^‡‡	0.6–3.0 cm^††	1.1–3.0 cm^††	2.1–3.0 cm^††
	Pathologic Differential Diagnosis	AAH^‡, AIS, MIA	AIS, MIA, LPA	MIA, LPA, AIS	LPA, Invasive AD, MIA	LPA, Invasive AD	Invasive AD
	Clinical Stage*		cTis^‡‡	cT1mi^‡‡	cT1a	cT1b	cT1c
pT	Invasive part	0 cm	0 cm	< 0.5 cm^‡‡	0.6–1.0 cm^†	1.1–2.0 cm^†	2.1–3.0 cm^†
	Total tumor size including lepidic growth part	Usually ≤ 0.5 cm^‡	≤ 3.0 cm^‡‡	≤ 3.0 cm^‡‡	0.6–3.0 cm^††	1.1–3.0 cm^††	2.1–3.0 cm^††
	Pathology	AAH	AIS	MIA	Lepidic predominant AD or invasive AD with lepidic component	Invasive AD with lepidic component or lepidic predominant AD	Invasive AD with lepidic component
	Pathologic Stage		pTis^‡‡	pT1mi^‡‡	pT1a	pT1b	pT1c

Proposed eighth edition of the clinical (cT) and pathologic T (pT) descriptor classification of small ( <3 cm) lung adenocarcinomas (ADs) with a ground glass (GG) and lepidic component by computed tomography (CT) and pathologic diagnosis.* The CT images on high-resolution CT (HRCT) scans can be suggestive of pathologic diagnoses, but they are not specific as GG opacities do not always correspond to lepidic patterns and solid components do not always correlate with invasive components. However, there is a general correlation between GG on CT scans and lepidic pattern microscopically, as well as between solid patterns on CT scans and invasive patterns histologically. A pathologic differential diagnosis is listed for each of the proposed possibilities on CT scans. Final pT staging of these tumors requires complete pathologic examination in resected specimens.

(Tis [AIS]) cT: These lesions typically show pure GG nodules (GGNs) measuring 3 cm or less; however, pure GGNs can also be minimally invasive AD (MIA) or invasive AD.^‡‡ pT: These tumors show pure lepidic growth without invasion, measuring 3 cm or less.^‡‡ If the pure GGN or lepidic predominant nodule is larger than 3.0 cm, it is classified as lepidic predominant AD (LPA) and should be staged as T1a (see text for explanation).

(T1mi) cT: MIA usually shows a GG predominant nodule 3 cm or smaller with a solid component that should appear 0.5 cm or smaller.^†,^‡‡ Although some MIAs have a larger solid component on CT scans because of other benign components such as a scar or organizing pneumonia, these cases can only be diagnosed by pathologic examination. pT: MIA histologically shows an LPA nodule measuring 3 cm or less with an invasive component measuring 0.5 cm or less.^†,^‡‡

(T1a) cT: GG predominant nodules measuring 3.0 cm or less with a solid component measuring 0.6 to 1.0 cm.^† pT: When an LPA measuring 3.0 cm or less has an invasive component measuring 0.6 to 1.0 cm, it is classified as pT1a.^†

(T1b) cT: GG predominant nodules measuring 3.0 cm or less with a solid component measuring 1.1 to 2.0 cm.^† pT: When an LPA measuring 3.0 cm or less has an invasive component measuring 1.1 to 2.0 cm, it is classified as pT1b.^†

(T1c) cT: GG predominant nodules measuring 3.0 cm or less with a solid component measuring 2.1 to 3.0 cm are classified as T1c. pT: When an invasive AD with a lepidic component measuring 3.0 cm or less has an invasive component measuring 2.1 to 3.0 cm, it is classified as T1c.^†

Source: Travis et al, J Thorac Oncol. 2016;11:1204-1223.

*All of the cT categories are presumptive, assuming the GG versus solid components correspond to lepidic versus invasive components, respectively, on pathologic examination of a resected specimen. cT category applying rule 4 of the TNM classification (when in doubt, opt for the lesser category).
^†In cases with multiple foci of solid or invasive components, see text for estimation of invasive size.
^‡Size is not the only distinguishing feature between atypical adenomatous hyperplasia (AAH) and AD in situ (AIS).
^‡‡If a pure GGN by CT or pure lepidic AD by pathologic pattern is larger than 3 cm, it should be classified as T1a. Similarly, if a GG predominant part-solid nodule has a solid component 0.5 cm or less, or if a tumor meets pathologic criteria for MIA but the total size is larger than 3 cm, it should be staged as cT1a or pT1a, respectively.
^††If the total tumor size is larger than 3.0 cm, depending on the invasive size these categories can be classified as T1a, T1b or T1c.

Kategori	SKS_kode	Kategori	SKS_kode	Kategori	SKS_kode
cT0	AZCD10	cN0	AZCD30	cM0	AZCD40
cTis	AZCD12	cN1	AZCD31	cM1a	AZCD41A
cT1mi	AZCD131	cN2	AZCD32	cM1b	AZCD41B
cT1a	AZCD13A	cN2a	AZCD32A	cM1c	AZCD41C
cT1b	AZCD13B	cN2b	AZCD32B	cM1c1	AZCD41C2
cT1c	AZCD13C	cN3	AZCD33	cM1c2	AZCD41C3
cT2a	AZCD14A	cNx	AZCD39
cT2b	AZCD14B
cT3	AZCD15
cT4	AZCD16
cTx	AZCD19